类风湿性关节炎减药有条件!

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「是药三分毒?药吃多了会有害?」类风湿性关节炎需要长期用药,很多病人会担心药吃多了不好,一旦病情好转就偷偷减药;对此,高医过敏免疫风湿内科主治医师吴正钦强调:「疾病的伤害远大于药物!」减药并非不可能,但要经医师评估、把关,逐步递减,否则可能减药不成,导致病情反弹、关节受损变形。

吴正钦记得有1位罹患类风湿性关节炎十多年、已60多岁的病患,最近2年病情控制理想,药物剂量已大幅减轻,但因为病人同时有高血压、糖尿病,觉得实在吃太多药,就自作主张停药,也没再回诊;4个月后疾病复发、关节严重发炎,必须再重新用高剂量药物控制病情,花了半年时间才回复原先稳定的状态,但这段时间却已造成关节无法恢复的伤害。吴正钦表示,更糟的是,大约有2成病人无法用原来的药物有效控制,需要调整治疗计画。

那幺,类风湿性关节炎是否真有机会减药,甚至停药?吴正钦表示,减药不是不行,但要达到DAS28<2.6、疾病完全缓解状态,「这时病人少有关节疼痛的感觉,若以1~10来形容,只有1或0分。」虽然,病人很快能达到缓解,但马上减药又容易反弹,所以至少要持续缓解两年,医师才会考虑减药。吴正钦也强调,即使达到上述减药条件,也要由医师把关,有步骤的阶梯式递减,例如先减类固醇、止痛药,最后再减免疫调节剂。

高医过敏免疫风湿内科主治医师吴正钦医师。

随着治疗进步,尤其是生物製剂、小分子口服标靶药物问世后,针对关节肿胀、疼痛缓解的治疗效果更显着,约有7成病人能达到治疗目标,远高于传统免疫调节剂的3成。但「减药的机会增加,却很难完全停药。」虽然吴正钦也有停药超过2年的成功个案,但大部分会在停药4、5个月后复发,因此他特别强调持续治疗的重要性,「曾遇过注射生物製剂的病人自觉『病好了』,不想再打针而失联,几个月后又关节肿痛,只好再回诊报到,等于之前的努力都白费了。」

吴正钦呼龥,病友有任何疑虑或需求,都可以和医师讨论,例如药物副作用如何改善、害怕打针可以换小分子口服标靶药,千万不要自作主张减药、停药,拿了药却不吃,不但造成病情反覆的风险,也浪费宝贵的医疗资源。

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